ชื่อผลงาน : พัฒนารูปแบบการดูแลผู้ป่วยระยะสุดท้ายแบบประคับประคอง (Palliative care)โรงพยาบาลปรางค์กู่

ชื่อเจ้าของผลงาน : นางสาวศศิพัชร์ พงษ์ธนู ตำแหน่ง พยาบาลวิชาชีพชำนาญการ สถานที่ปฏิบัติงาน โรงพยาบาลปรางค์กู่ จ.ศรีสะเกษ
ชื่อผู้นำเสนอผลงาน : นางสาวศศิพัชร์ พงษ์ธนู
สถานที่ติดต่อกลับ : งานผู้ป่วยหญิงและเด็ก โรงพยาบาลปรางค์กู่ โทรศัพท์ที่ทำงาน  045-697050 ต่อ 141 E-mail : torpud_55@hotmail.co.th  โทรศัพท์ 066-1652961 

บทนำ  :  การดูแลผู้ป่วยระยะสุดท้าย เป็นการดูแลแบบองค์รวมทั้งด้านร่างกาย จิตใจ สังคม และจิตวิญญาณ เป็นการดูแลที่ต้องอาศัยทีมสหสาขาวิชาชีพ โดยยึดผู้ป่วยและครอบครัวเป็นศูนย์กลาง การดูแลที่ดีครบองค์รวมช่วยเพิ่มคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย ช่วยให้ผู้ป่วยจากไปอย่างสงบสมศักดิ์ศรีความเป็นมนุษย์ ครอบครัวสามารถใช้ชีวิตช่วงวิกฤติกับผู้ป่วยไปอย่างราบรื่น จากสถิติโรงพยาบาลปรางค์กู่ ได้ให้การบริการการดูแลผู้ป่วยระยะท้ายในปี พ.ศ. 2559-2562 ดังนี้ 43, 61, 129 และ 133 ราย ตามลำดับ ซึ่งจำนวนผู้ป่วยที่เข้ารับการดูแลแบบประคับประคองมีแนวโน้มเพิ่มมากขึ้น จากการทบทวน การดูแลรักษาผู้ป่วยระยะสุดท้ายแบบประคับประคอง พบว่า แนวทางการดูแลยังที่ไม่ชัดเชน การประเมินผู้ป่วยไม่ครอบคลุม โดยเฉพาะด้านสังคมและจิตวิญญาณ เจ้าหน้าที่ที่ดูแลผู้ป่วยประคับประคองยังขาดความรู้ความเข้าใจและทักษะในการดูแลผู้ป่วยแบบประคับประคอง ตลอดจนผู้ป่วยยังได้รับการดูแลไม่ต่อเนื่องถึงชุมชน หน่วยงานจึงได้พัฒนาการดูแลผู้ป่วยระยะสุดท้ายแบบประคับประคองเพื่อให้ผู้ป่วยและครอบครัวได้รับบริการครอบคลุมครบองค์รวมและมีการประสานเครือข่ายในการดูแลต่อเนื่องอย่างมีประสิทธิภาพ ช่วยให้ผู้ป่วยและครอบครัวได้ใช้ชีวิตในช่วงเวลาที่เหลืออยู่อย่างมีคุณภาพชีวิตที่ดีที่สุด

วิธีการดำเนินงาน :                                                                                                                                                             

1) ทบทวนปัญหาและจัดทำแนวทางการดูแลผู้ป่วยระยะสุดท้ายแบบประคับประคองโดยทีมสหสาขาชาชีพ                                                                        

2) ส่งเจ้าหน้าที่เข้าอบรมหลักสูตรการดูแลผู้ป่วยแบบประคับประคอง                                                                                                      

3) จัดประชุมเชิงปฏิบัติการ ให้ความรู้แก่พยาบาลประจำหอผู้ป่วย(PCWN) พยาบาลในเครือข่าย  อสม. และจิตอาสา                                                                                                                    4) กำหนดเกณฑ์ผู้ป่วยที่ต้องได้รับการดูแลแบบประคับประคองที่ชัดเจน ได้แก่ *กลุ่มผู้ป่วย CA ระยะสุดท้าย , *กลุ่ม Non CA ได้แก่ Chronic Lung disease,ERRD refuse RRT, Chronic Heart disease, Dementia และกลุ่มผู้ป่วยติดเตียง                                                                                                      

5) กำหนดการลงทะเบียนผู้ป่วย Palliative care ในสมุดและ Program Excel โดยทำแสงสีเตือนใจ และลง Pop upใน Himpro เชื่อมโยงข้อมูลกับหน่วยงานอื่น                                                6) วางแผนการดูแลโดยการทำ Family  meeting และการทำ Living  will                                                                                                   

7) ให้การดูแลผู้ป่วยตามระดับคะแนน PPS โดยใช้แบบประเมินผู้ป่วยระยะสุดท้าย (Palliative care)  รพ.ปรางค์กู่ และมีระบบ PCN Round                                                                              8) จัดทำแนวทาง วางแผนจำหน่ายโดยใช้หลัก  D-METHOD โดยสอนทักษะการดูแลที่จำเป็นแก่ญาติ  รวมถึงสนับสนุนอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่จำเป็นให้ผู้ป่วยยืม ใช้ที่บ้าน                            9) กำหนดให้หน่วยงานส่งเยี่ยมบ้านในเคส Palliative care ทุกราย ผ่านระบบ line และใบส่งต่อเยี่ยมบ้านให้ทีมCOC                                                                                                                  10) กำหนดหลักเกณฑ์การเยี่ยมและวันเยี่ยมบ้านตามคะแนน PPS                                                                                                                                         

11) ออกเยี่ยมบ้านโดย PCN ร่วมกับทีมCOC และสหวิชาชีพ ทุกวันพฤหัสบดี                                                                                                     

12) ติดตามเยี่ยมญาติ/ผู้ดูแลหลังผู้ป่วยเสียชีวิต 1 เดือน โดยช่องทางโทรศัพท์และเจ้าหน้าที่ในพื้นที่เพื่อประเมินภาวะซึมเศร้า                                                                                                    13) ประเมินความพึงพอใจของผู้ป่วย/ครอบครัวต่อการดูแลแบบประคับประคอง                                                                                

14) สรุปและวิเคราะห์ผลดำเนินงานทุกสิ้นเดือน